Астигматизм: причины, симптомы и лечение

ОФТАЛЬМОЛОГ СОВЕТУЕТ

Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №9 за 2026 год)

АСТИГМАТИЗМ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Глаз человека представляет собой сложную систему естественных линз, проходя через которые лучи света фокусируются на определённой точке сетчатки, благодаря чему создается чёткое изображение. Роговица и хрусталик в норме имеют гладкую сферическую форму. Когда поверхность этих структур деформируется, возникают различные нарушения рефракции — преломления света в оптической системе глаза. 
Астигматизм (от греческого «а» — отрицание и «stigma» — точка) — одно из наиболее распространённых нарушений зрения, при котором глаз не может сфокусировать изображение в одной точке. Из-за этого человек видит предметы размытыми или слегка искажёнными как вблизи, так и вдали.
Впервые астигматизм был описан лишь в 1801 году английским учёным и врачом Томасом Юнгом. Заметив у себя некоторые оптические нарушения в виде искажения изображения, он предположил, что ухудшение зрения может быть связано с неправильной формой роговицы и хрусталика. Им же в 1802 году был введён термин «астигматизм».
Независимо от других исследователей английский астроном и физик Джордж Бидделл Эйри обнаружил явление астигматизма человеческого глаза и ввёл в употребление цилиндро-конические линзы для исправления этого дефекта зрения. А некоторое время спустя голландский офтальмолог Франс Корнелиус Дондерс подтвердил эффективность цилиндрических линз при коррекции астигматизма и описал возможные методы их правильного подбора.
Современные методы лечения астигматизма включают как консервативные (оптическая коррекция), так и хирургические методы. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени и типа заболевания, состояния роговицы и хрусталика глаза.
Астигматизм — весьма распространённое нарушение рефракции. В разных странах этот дефект зрения встречается у 9,8 — 27,2% детей и у 11,4 — 67,97% взрослых. Такой разброс в показателях распространённости астигматизма в разных странах может быть объяснён доступностью или недоступностью надёжных способов его диагностики, а также трудностями в диагностике этого состояния у детей. 
Согласно данным, предоставленным Министерством здравоохранения РФ и Ассоциацией врачей-офтальмологов РФ, в Европе и России астигматизм диагностируют у 39,7 — 69,9% взрослых и около 12,9% детей. При этом медики отмечают, что практически у всех новорождённых наблюдается так называемый физиологический астигматизм (до 0,5 диоптрий), который не требует лечения и самостоятельно корректируется в течение года.
Что такое астигматизм, почему он возникает и как его лечить, чтобы сохранить зрение, журналу «Школьный вестник» рассказала Регина Камилевна Шайдуллина, врач-офтальмолог, независимый эксперт Исследовательского центра «Аналитика. Бизнес. Право».

Причины астигматизма

«Важно понимать, что астигматизм — это не заболевание в общем смысле этого слова, а особенность оптической системы глаза, — объясняет Регина Шайдуллина. — Небольшая степень астигматизма встречается у многих людей и далеко не всегда требует коррекции».
По её словам, чаще всего это связано с изменением формы роговицы, то есть она имеет не идеально сферическую, а немного вытянутую форму. Как пояснила эксперт, в большинстве случаев астигматизм является врождённым. Особенности формы роговицы или хрусталика глаза передаются по наследству и сохраняются на протяжении всей жизни. Реже астигматизм развивается вследствие травм глаза, офтальмологических операций, заболеваний роговицы, например, кератоконуса, и рубцовых изменений роговицы после воспаления глаза, вызванного самыми разными причинами. 
Офтальмологи отмечают, что в развитии астигматизма ключевую роль играет наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей диагностирован астигматизм, риск его проявления у детей составляет 50 — 60%. Если оба родителя являются носителями астигматизма, ребёнок его наследует в 70 — 80 % случаев.
Астигматизм может возникнуть в результате мутации генов, отвечающих за формирование роговицы и хрусталика глаза, что может привести к патологическим изменениям этих важных оптических структур. При врождённом астигматизме патологические изменения строения глаза наблюдаются в раннем возрасте.
По мнению специалистов, причины приобретённого астигматизма могут быть разными. Вот самые распространённые:
— неравномерный рост оптических структур глаза;
— травма глаза; тупые травмы, проникающие ранения и химические ожоги очень опасны, так как могут привести к повреждению целостности роговой оболочки, нарушению её формы и разрушению хрусталика;
— дистрофические изменения роговицы — отёки, помутнение и снижение прозрачности роговицы и ухудшение зрения в результате прогрессирующих невоспалительных заболеваний;
— дегенеративные заболевания роговицы — кератоглобус и кератоконус;
— заболевания глаз — воспаление роговицы (кератит), дистрофические изменения роговицы, подвывих хрусталика, различные заболевания век, рубцевание тканей глаза после перенесённых инфекций, поражающих структуру глазного яблока; 
— хирургическое вмешательство — последствия офтальмологических операций (кератопластика, удаление катаракты, антиглаукомные операции);
— неправильная оптическая коррекция — использование очков или контактных линз с неправильно подобранными диоптриями; 
— возрастные изменения — естественное старение организма, приводящее к изменению кривизны роговицы и хрусталика, снижению их эластичности.
«Бытует ошибочное распространённое мнение, что астигматизм развивается из-за чтения при плохом освещении, работы за компьютером или использования смартфона. Эти факторы могут вызывать усталость глаз, но они не изменяют форму роговицы. Такая нагрузка усиливает зрительное напряжение и может сделать уже существующие жалобы заметнее», — отметила Регина Шайдуллина.

Для справки
Кератоглобус — заболевание роговицы, при котором её поверхность истончается в периферических отделах и приобретает шаровидную форму, напоминающую глобус. Патологические изменения затрагивают всю поверхность роговицы.
Кератоконус — хроническое заболевание роговицы, при котором она истончается и меняет форму. На её ровной сферической поверхности появляются конусовидные выпячивания, ухудшающие работу глаз. Патологические изменения носят локальный характер.

Виды астигматизма

Врач описывает астигматизм по нескольким параметрам: форме преломления, положению оси, сочетанию с близорукостью или дальнозоркостью, причине и степени выраженности. Это нужно не для формальной классификации, а для оценки состояния роговицы или хрусталика и выбора оптимального способа коррекции.
Прежде чем разбираться с видами астигматизма, следует познакомиться с двумя важнейшими понятиями — меридианы и оси роговицы. Это принципиально разные понятия, связанные с оптической функцией и формой роговицы.
Меридианы роговицы аналогичны меридианам на глобусе. Это условные линии, проведённые по поверхности роговицы — сферической или эллиптической.
В норме меридианы роговицы бывают вертикальными и горизонтальными. Они соединяются в одной точке, образуя прямой угол. Оси роговицы астигматического глаза указывают направление главных меридианов. Их положение фиксируется в градусах по полукруговой шкале ТАБО. Причём отчёт по шкале идёт против часовой стрелки. Эти данные важны для диагностики астигматизма и его классификации.
В зависимости от расположения главных меридианов различают:
— прямой астигматизм — наибольшая преломляющая сила наблюдается в вертикальном меридиане;
— обратный — преломляющая сила выраженнее в горизонтальном меридиане;
— с косыми осями — характеризуется тем, что главные меридианы смещены и расположены в секторах от 30 до 50 и от 120 до 150 градусов по шкале ТАБО. 
Для пациента это важно прежде всего как параметр рецепта для корректирующей оптики. От точности оси зависит, насколько чётким и комфортным будет зрение в очках или контактных линзах.
По форме астигматизм делят на правильный и неправильный.
При правильном астигматизме свет преломляется сильнее в одном направлении и слабее в другом. Эти направления называют основными меридианами. Разница между ними остаётся стабильной, поэтому такой астигматизм обычно лучше поддаётся очковой, контактной или лазерной коррекции.
При неправильном астигматизме преломление меняется неравномерно даже в пределах одного меридиана. Меридианы смещены и не образуют прямой угол по отношению друг к другу. Такой вариант встречается при кератоконусе, смещении хрусталика, рубцах и выраженной деформации роговицы. Обычные очки в таких случаях могут исправлять зрение только частично.
Отдельно врач оценивает источник астигматизма, пояснила эксперт.
Роговичный астигматизм связан с особенностями формы роговицы. Это наиболее распространённый вариант, который серьёзно влияет на качество зрения.
Хрусталиковый астигматизм обусловлен особенностями формы хрусталика и встречается значительно реже.
Астигматизм также может сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью. Выделяют миопический астигматизм, который сочетается с близорукостью, гиперметропический, сочетающийся с дальнозоркостью, и смешанный, когда в разных меридианах глаза сочетаются признаки близорукости и дальнозоркости.
Кроме того, специалисты различают астигматизм по степени выраженности. Степень астигматизма — это разница преломляющей силы глаза между двумя меридианами. Измеряется она в диоптриях, без указания знака плюс или минус.
Слабая степень — до 3,0 диоптрии;
Средняя степень — от 3,0 до 6,0 диоптрий;
Высокая степень — от 6,0 диоптрий.
Астигматизм менее 1,0 диоптрий не требует коррекции и проходит естественным образом. Однако если один глаз расфокусирован незначительно, а нарушения рефракции на втором глазу имеют высокую степень, требуется коррекция обоих глаз.

Для справки
Преломляющая сила — количественная характеристика способности оптической системы глаза преломлять световые лучи при формировании изображения. Она измеряется в диоптриях. Это условная единица, обратная фокусному расстоянию. Одна диоптрия соответствует силе оптической линзы с фокусным расстоянием 1 метр.
Шкала ТАБО — аббревиатура ТАБО сложилась из первых букв названия немецкого учреждения «Технический комитет по очковой оптике». В современной клинической практике шкала ТАБО используется не так часто — её во многом вытеснили автоматизированные методы (авторефрактометрия, кератотопография).

Симптомы астигматизма

При слабой степени астигматизм себя практически не проявляет. Зачастую патологические изменения обнаруживаются совершенно случайно во время офтальмологического осмотра.
Регина Шайдуллина: «Наиболее характерный симптом — нечёткое или искажённое зрение, независимо от расстояния до предмета. Кроме этого, человека могут беспокоить размытость контуров предметов, ощущение, что линии становятся волнистыми или слегка искривлёнными, необходимость щуриться, чтобы лучше рассмотреть предмет, быстрая утомляемость глаз при чтении или работе за компьютером».
Как пояснила эксперт, детский астигматизм может долго оставаться незамеченным, поскольку ребёнок не всегда понимает, что видит хуже нормы. Именно поэтому особенно важны регулярные профилактические осмотры детей у офтальмолога.
При средней и высокой степенях астигматизма специалисты обычно отмечают у пациентов следующие симптомы:
— снижение остроты зрения — очевидное ухудшение зрения, снижение способности видеть мелкие детали предметов на разном расстоянии от глаз; 
— расфокусировка зрения — глаза не могут чётко фокусировать взгляд на предметах, расположенных вблизи, на среднем или дальнем расстоянии, возникают трудности при переключении на разноудалённые объекты;
— искажение пространства: нарушение восприятия глубины, формы предметов и расстояния до них, двоение перед глазами, «плывущее» восприятие линий;
— ухудшение сумеречного (мезопического) зрения — снижение способности видеть при слабом освещении или сумерках;
— при проверке по оптометрической таблице пациент лучше видит либо вертикально ориентированные, либо горизонтально ориентированные символы, путает мало отличающиеся по написанию буквы, например, «В» и «Е» или «О» и «С»; 
— быстрая утомляемость глаз;
— головные боли из-за зрительного переутомления.

Осложнения астигматизма

Если астигматизм не корректировать и не лечить, глаз человека пытается естественным образом компенсировать недостаток зрения за счёт природного механизма аккомодации — утолщения и уплощения хрусталика. Её механизм основан на изменении формы хрусталика: при взгляде вдаль он уплощается, при взгляде вблизи — становится более выпуклым (утолщается). 
Когда глаз здоров, он автоматически подстраивается к рассмотрению объектов, расположенных на разном расстоянии. При астигматизме нарушается работа механизма аккомодации. Мышцы глаз, регулирующие необходимую толщину хрусталика, испытывают постоянное напряжение даже при рассматривании предмета на фиксированной дистанции. В результате быстро наступают зрительное утомление и перенапряжение нервной системы, что может привести к осложнениям, таким как: 
— аккомодативная астенопия — зрительное утомление из-за перенапряжения аккомодационного аппарата глаза, отвечающего за фокусировку на объектах на разных расстояниях;
— головные боли и резь в глазах из-за зрительного перенапряжения;
— снижение скорости чтения.
«У взрослых сам по себе астигматизм обычно не приводит к тяжёлым осложнениям, — поясняет Регина Шайдуллина. — Основная проблема — снижение качества зрения и зрительный дискомфорт. Однако у детей некорригированный выраженный астигматизм может нарушать нормальное развитие зрительной системы и стать причиной амблиопии („ленивого глаза“). При этом мозг начинает хуже воспринимать изображение от одного или обоих глаз, и даже после подбора очков зрение может не восстановиться полностью».
Именно поэтому важно выявлять значимый астигматизм в раннем возрасте. По мнению эксперта, если причиной астигматизма становится заболевание роговицы, то при отсутствии адекватного лечения возможно постепенное ухудшение зрения из-за прогрессирования основного заболевания.

Диагностика астигматизма

Диагноз «астигматизм» может поставить только офтальмолог после соответствующего обследования. Оценка состояния зрительного аппарата осуществляется с помощью комплекса субъективных и аппаратных методов.
Визометрия — оценка остроты зрения с помощью оптометрических таблиц. При этом тестирование посредством традиционной таблицы Сивцева (12 строк с буквами) считается не очень точным.
Обычно офтальмологи используют таблицы с кольцами Ландольта (кольца с разрывами на одной из сторон). Зрение маленьких детей проверяют с помощью таблиц с картинками.
Офтальмоскопия — метод, позволяющий отличить астигматизм от других заболеваний глаз, например, от различных патологий стекловидного тела и глазного дна.
Рефрактометрия — определение показателей рефракции глаз с помощью аппарата рефрактометра.
Авторефрактокератометрия и авторефрактометрия — бесконтактные методы для определения рефракции глаз.
Скиаскопия — оценка рефракции глаза с помощью направленного пучка света. Врач определяет изменения рефракции по движению теней в области зрачка пациента. Этот метод часто используется при обследовании детей.
Компьютерная видеокератотопография — оценка состояния роговицы и выявление малейших неровностей и деформаций на её поверхности.
Офтальмометрия (кератометрия) — измерение и оценка кривизны роговицы глаза.
Обследование детей проводится после закапывания специальных средств, расширяющих зрачок.

Лечение астигматизма

Выбор метода лечения зависит от степени астигматизма, причины его возникновения и возраста пациента.
Как объяснила Регина Шайдуллина, некоторые формы астигматизма хорошо поддаются оптической коррекции. Чаще всего пациентам назначают очки с цилиндрическими линзами. Это наиболее простой и безопасный метод коррекции зрения.
Могут быть назначены торические контактные линзы — это специальные линзы сфероцилиндрической формы. Они имеют две разнонаправленные (вертикальные и горизонтальные) оптические силы. Благодаря такой особенности линзы способны корректировать не только дальнозоркость и близорукость, но и искажение изображения, вызванное астигматизмом.
При некоторых заболеваниях роговицы (например, кератоконусе) могут применяться специальные жёсткие контактные линзы, кросслинкинг роговицы — малоинвазивная офтальмологическая процедура, направленная на укрепление структуры роговицы за счёт создания дополнительных химических связей между её коллагеновыми волокнами.
Лазерная коррекция зрения может быть эффективным способом лечения астигматизма у взрослых при отсутствии противопоказаний.
Регина Шайдуллина: «Специальных упражнений, капель или витаминов, способных исправить астигматизм, на сегодняшний день не существует. Профилактика астигматизма также невозможна, поскольку он в большинстве случаев связан с особенностями строения глаза. Однако можно своевременно выявить нарушение зрения с помощью регулярных осмотров у офтальмолога, особенно у детей. Ранняя диагностика и правильно подобранная коррекция позволяют избежать развития амблиопии и обеспечить нормальное формирование зрения».

Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.