Глаукома, или Как успокоить зелёное море

Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №4 за 2026 год)

ГЛАУКОМА, ИЛИ КАК УСПОКОИТЬ ЗЕЛЁНОЕ МОРЕ

В переводе с греческого «глаукома» означает «зелёный цвет моря». Это название дано не случайно, ведь на острой стадии болезни неподвижный расширенный зрачок приобретает сине-зеленый оттенок.
Глаукома — тяжёлое офтальмологическое заболевание, разрушающее зрительный нерв и зачастую сопровождающееся повышением внутриглазного давления. Такое патологическое состояние характеризуется ухудшением зрения, нередко заканчивающееся полной слепотой.
Первые упоминания о глаукоме встречаются ещё в 400 году до н.э. в работах Гиппократа. Древнегреческий врач и философ подробно описал проявления заболевания, но он не видел различий между глаукомой и катарактой, считая их симптомами одной и той же болезни. Схожие представления сохранялись в медицине до начала XVIII века. Лишь в 1708 году после продолжительных исследований французского врача и анатома Мери Жана глаукома официально была признана самостоятельным заболеванием.
Научное изучение глаукомы началось лишь во второй половине XIX века благодаря изобретению офтальмоскопа. Это существенно расширило возможности исследователей. Так немецкий офтальмолог Альбрехт фон Грефе опытным путём выявил один из ключевых симптомов глаукомы — повышение внутриглазного давления. В 1856 году он подробно описал парацентральные дефекты поля зрения (скотомы) и сужение полей зрения при глаукоме, а годом позже предложил классификацию заболевания, основанную на его клинических проявлениях.

Для справки
Скотома — термин в офтальмологии, который означает участок в поле зрения, где зрение ослаблено или полностью отсутствует, в то время как окружающие его области видятся чётко.

В XX веке офтальмолог К.И. Ноишевский впервые описал глаукому псевдонормального давления — заболевания, при котором происходит постепенное повреждение зрительного нерва и ухудшение поля зрения, но внутриглазное давление находится в пределах нормы. Благодаря изысканиям выдающегося русского офтальмолога и хирурга В.П. Филатова и академика А.П. Нестерова были разработаны качественно новые методы исследования глаукомы, теория и практика гидродинамики и гидростатики глаза, представлены особенности его дренажной системы.
В настоящее время под глаукомой понимают группу офтальмологических заболеваний, имеющих разную природу происхождения, разное течение и одинаковый исход — атрофия зрительного нерва.
Что же такое глаукома и почему она опасна для зрения, журналу «Школьный вестник» рассказал Дмитрий Алексеевич Сагоненко, врач-офтальмолог, офтальмохирург Клиники амбулаторной микрохирургии глаза.
 https://sagonenko.ru/

Виды глаукомы

Дмитрий Сагоненко: «Глаукома — это хроническое заболевание зрительного нерва, при котором постепенно ухудшается его функция и сужается поле зрения. Главная причина повреждения нерва (глаукомной атрофии) — повышенное внутриглазное давление, однако существуют формы глаукомы и с нормальным давлением. Важно понимать: глаукома не поражает непосредственно сам глаз, она разрушает именно зрительный нерв — „кабель”, соединяющий глазное яблоко с мозгом, а любое повреждение нервных волокон необратимо».
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является второй главной причиной необратимой слепоты в мире. Сегодня глаукомой страдают более 76 миллионов человек, а к 2040 году, по оценкам ВОЗ, число пациентов может превысить 111 миллионов. По словам эксперта, в России официально зарегистрировано около 1,2 миллиона пациентов с глаукомой. Но реальное число значительно выше: многие люди обращаются к врачу слишком поздно, когда большая часть зрительного нерва уже разрушена. Болезнь особенно распространена среди людей старше 40 лет, однако встречается и у молодых, включая врожденные формы у детей.
Как рассказал Дмитрий Сагоненко, клиническая классификация глаукомы включает десятки вариантов, однако для понимания заболевания достаточно выделить его основные типы.
Первичная глаукома развивается как самостоятельное заболевание без связи с другими патологиями глаза вследствие изменения циркуляции внутриглазной жидкости. Это самая распространённая форма, на которую приходится до 90% всех случаев. Выделяют две основные формы первичной глаукомы.
Открытоугольная глаукома — угол передней камеры глаза открыт, нарушается баланс между вырабатываемым объёмом внутриглазной жидкости и её оттоком, разрушается зрительный нерв. Заболевание протекает почти бессимптомно. Внутриглазное давление повышается постепенно, поле зрения сужается медленно.
Закрытоугольная глаукома — угол передней камеры глаза сужен и закрыт радужкой. При этом отток внутриглазной жидкости блокируется. Такой тип заболевания сопровождается ярко выраженной симптоматикой: боль в глазу, «радуги» вокруг источников света, резкое ухудшение зрения, головная боль. Также возможны острые приступы — неотложные состояния, требующие госпитализации.
Вторичная глаукома развивается как осложнение травм, воспалений глаз, офтальмологических операций, опухолей глаза или длительного приема некоторых лекарственных средств, например, анаболических стероидов, используемых спортсменами для увеличения мышечной массы и улучшения спортивных результатов. 
Врождённая глаукома — редкая, но тяжёлая форма заболевания. Относится как к первичному, так и к вторичному типу глаукомы. В первом случае развивается как самостоятельное заболевание из-за врождённых аномалий структуры передней камеры глаза. Во втором случае глаукома обусловлена повышенным внутриглазным давлением на фоне какой-либо другой патологии глаз или организма в целом. Врождённая глаукома формируется у новорожденных, часто проявляется увеличением размеров глазного яблока (буфтальм), светобоязнью и обильным слезотечением.
Нормотензивная глаукома — особая форма глаукомы, при которой разрушение зрительного нерва происходит при нормальном давлении (до 21 мм рт. ст.). Специалисты предполагают, что причиной могут быть сосудистые нарушения, слабость нервных волокон или нарушения микроциркуляции глаза.

Причины развития глаукомы

По мнению эксперта, единой причины развития глаукомы не существует, так как это многофакторное заболевание. Но наиболее значимыми факторами риска могут быть:
— наследственная предрасположенность; если у ближайших родственников диагностирована эта болезнь, вероятность её развития у потомков увеличивается примерно в 4—9 раз;
— сосудистые нарушения (сахарный диабет, гипертония, мигрени);
— аномалии развития структур глаза;
— длительный приём гормональных препаратов;
— миопия высокой степени;
— травмы глаз и перенесённые офтальмологические операции;
— возраст старше 40 — 45 лет.

Стадии развития глаукомы

Заболевание протекает медленно и проходит несколько стадий, объяснил Дмитрий Сагоненко.
I стадия (начальная)
Поражения зрительного нерва незначительные. Большинство пациентов даже не замечают ухудшения зрения или каких-либо других симптомов заболевания.
II стадия (развитая)
Появляются дефекты периферического поля зрения.
III стадия (далеко зашедшая)
Наблюдаются серьёзные поражения зрительного нерва, патологические изменения в центре диска зрительного нерва — углубление различной формы и размеров в его центре (экскавация), сужение поля зрения до «трубчатого».
IV стадия (терминальная)
Предметное зрение утрачено полностью. Сохраняется лишь светоощущение (иногда с нарушением проекции) или наступает абсолютная слепота.

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях глаукома может развиваться бессимптомно, поэтому пациенты практически не замечают каких-либо серьёзных изменений состояния здоровья. Дмитрий Сагоненко: «Главный парадокс глаукомы: она опасна именно своей „тихостью”». 
По его мнению, прежде всего нужно обратить внимание на следующие симптомы:
— постепенное сужение периферического поля зрения;
— ухудшение зрения в темноте;
— появление «пятен» или «провалов» в зрительном восприятии;
— ощущение давления в глазах;
— появление радужных кругов вокруг светящихся объектов (ламп).
«При остром приступе закрытоугольной глаукомы симптомы выражены более резко», — пояснил эксперт.
В остром периоде пациенты жалуются на резкое падение зрения, интенсивные боли в глазах и голове, покраснение глаз, тошноту и даже рвоту. 
Дмитрий Сагоненко: «Такое состояние требует неотложной помощи, иначе возможно быстрое необратимое повреждение зрительного нерва».

Осложнения глаукомы

Заболевание может сопровождаться различными осложнениями, из которых наиболее тяжелыми, по мнению эксперта, считаются:
— безвозвратная потеря зрения;
— выраженное сужение поля зрения, вплоть до «туннельного»;
— хронические сильные боли в глазах и общий дискомфорт;
— существенное снижение качества жизни: невозможность читать, ориентироваться в пространстве, инвалидизация.

Диагностика глаукомы

Диагностика заболевания предполагает комплексное обследование и включает оценку состояния структур глаза, сохранных зрительных функций и зрительного нерва с помощью стандартных и дополнительных диагностических методов.
Тонометрия — измерение внутриглазного давления: суточные колебания, их характеристики при смене положения тела, разница тонуса между двумя глазами.
Периметрия — определение границ поля зрения. Офтальмолог определяет, какую часть пространства может видеть пациент, не поворачивая головы и не перемещая взгляд.
Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для изучения состояния структур глаза, сетчатки, стекловидного тела и сосудов.
Гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной линзы и щелевой лампы. Этот метод позволяет врачу определить тип глаукомы.
Также врач проводит осмотр состояния сетчатки глаза и зрительного нерва: определяет остроту зрения (визометрия), выявляет степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма (рефрактометрия), проводит аппаратное исследование толщины роговицы (кератопахиметрия), изучает передние и задние отделы глазного яблока с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глазного дна) и в режиме реального времени с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), измеряет размер глаза и отдельных его структур (ультразвуковая биометрия глаза) и прочее. 

Лечение и профилактика глаукомы

Дмитрий Сагоненко: «При отсутствии адекватного лечения глаукома может привести к полной слепоте, именно поэтому она занимает одно из первых мест среди причин необратимой утраты зрения».
По его словам, полностью вылечить глаукому невозможно. Поврежденные волокна зрительного нерва не восстанавливаются — медицина пока не умеет «ремонтировать» нервные клетки. Но заболевание можно контролировать. Современные методы лечения позволяют стабилизировать внутриглазное давление, замедлить развитие болезни, сохранить оставшиеся нервные волокна, десятилетиями поддерживать высокое качество жизни и избежать полной слепоты. 
Медикаментозные методы 
Капли для глаз — самый распространённый способ стабилизации состояния пациента. Медицинские препараты уменьшают выработку внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Такие препараты часто назначаются пожизненно.
Лазерная хирургия
Когда медикаменты не помогают, врач назначает лечение лазером. На сегодняшний день наиболее эффективными методами лазерной коррекции глаукомы являются:
— лазерная трабекулопластика, улучшающая отток жидкости;
— лазерная иридотомия, назначается при закрытоугольной глаукоме. С помощью лазера в радужке глаза создаётся микроскопическое отверстие, которое разрушает блоки, препятствующие оттоку внутриглазной жидкости, и предотвращает развитие острых приступов заболевания;
— лазерная циклофотокоагуляция, снижающая продукцию внутриглазной жидкости.
Хирургические методы
Среди оперативных способов вмешательства в настоящее время используют метод трабекулэктомии (создание новых путей оттока внутриглазной жидкости), клапан Ахмеда (имплантация дренажных устройств для нормализации внутриглазного давления) и другие.
«При правильно подобранной терапии многие пациенты живут с глаукомой так же активно, как и до начала заболевания. Главное условие — регулярное наблюдение у врача и дисциплинированное выполнение всех его рекомендаций», — подчеркнул эксперт.
Профилактика заболевания позволяет максимально снизить влияние негативных факторов, способствующих его развитию, и на длительное время сохранить здоровье глаз и зрение.
Поэтому эксперт рекомендует:
— проходить ежегодное обследование у офтальмолога людям старше 40 лет;
— контролировать уровень сахара и холестерина в крови, артериальное и внутриглазное давление;
— аккуратно использовать мази и капли для глаз на гормональной основе, прекратить их бесконтрольное применение;
— обеспечить регулярную адекватную физическую активность;
— отказаться от вредных привычек (курение).
Дмитрий Сагоненко: «Самое главное — раннее выявление: чем раньше обнаружена глаукома, тем дольше можно сохранить зрение».
Специалисты также напоминают, что глаукома зачастую развивается как осложнение офтальмологических заболеваний или проявляется после травм. Эти факторы легко могут спровоцировать зрачковый блок, затрудняющий циркуляцию внутриглазной жидкости. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо снизить физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей свыше 10 кг, ограничить виды деятельности, требующие продолжительнх зрительных нагрузок и наклон головы, обеспечить хорошее освещение рабочего места. Также важно избегать переохлаждения или перегрева, так как это негативно влияет на здоровье глаз. Нужно ограничить суточное потребление жидкости до 1,5 литра, сократить потребление крепкого кофе, чая. Пациентам с глаукомой рекомендуется соблюдать определенную диету, так как употребление некоторых продуктов нежелательно.
Очень важно регулярное посещение офтальмолога для своевременной диагностики заболевания, назначения адекватного лечения и контроля за состоянием зрительной системы.
Если глаукома уже диагностирована, профилактика поможет снизить риск развития острых приступов и прогрессирование заболевания.

Не занимайтесь самолечением! Берегите зрение и своевременно обращайтесь к врачу!