Катаракта, или Как сохранить ясность зрения

ОФТАЛЬМОЛОГ СОВЕТУЕТ

Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №3 за 2026 год)

КАТАРАКТА, ИЛИ КАК СОХРАНИТЬ ЯСНОСТЬ ЗРЕНИЯ

Глаз человека — сложный оптический прибор. Один из его элементов — хрусталик, естественная двояковыпуклая линза, расположенная сразу за радужной оболочкой и зрачком. В норме хрусталик прозрачный. Пропуская и преломляя световые лучи, хрусталик формирует на сетчатке чёткое изображение предмета. Основная задача хрусталика — фокусировка. Благодаря цилиарному телу хрусталик меняет форму: при чтении или работе на близком расстоянии сжимается, становясь более выпуклым (усиливает оптическую силу); при взгляде вдаль вытягивается, становясь плоским.

Для справки
Цилиарное тело — это часть сосудистой оболочки глаза, которая состоит из кровеносных сосудов и мышц.

Когда в структуре хрусталика появляются замутнённые участки, развивается катаракта (от древнегреческого katarhaktes — «водопад»). Древние медики считали, что катаракта возникает из-за патологической жидкости, которая, вытекая из мозга, заполняет пространство между хрусталиком и радужкой глаза. Эта теория просуществовала вплоть до XVIII века. Но, имея весьма приблизительные представления о причине развития катаракты, древние эскулапы всё же пытались её оперировать.
Во время археологических раскопок на территории Древней Ассирии, Греции, Рима, Египта и Индии были найдены письменные свидетельства и хирургические инструменты, используемые при операции катаракты. Учёные установили, что ещё в Древнем Риме врачи с помощью острого инструмента сдвигали помутневший хрусталик вниз от зрительной оси, добиваясь моментального улучшения зрения. 
В Средние века катаракту оперировали таким же способом с помощью специальных крючков. Зачастую эти хирургические вмешательства заканчивались тяжелыми осложнениями и полной слепотой. Методы коррекции зрения при афакии (отсутствии хрусталика) тогда ещё не были известны.
В 1705 году французский врач Пьер Бриссо доказал, что причиной развития катаракты является не патологическая жидкость, а помутнение хрусталика. История современной хирургии катаракты началась в 1748 году, когда французский офтальмолог Жак Давиэль описал технологию удаления ядра помутневшего хрусталика через небольшой надрез. Сегодня такая операция называется экстракапсулярной экстракцией катаракты. 
В 1949 году английский офтальмохирург Гарольд Ридли впервые после удаления катаракты имплантировал искусственный хрусталик, так называемые интраокулярные линзы, которые в дальнейшем получили широкое применение в мировой офтальмологии.
В 1967 году в области микрохирургии глаза произошёл очередной научный прорыв — американский офтальмолог Чарльз Келман предложил новый способ лечения заболевания — метод факоэмульсификации катаракты (ФЭК): помутневший хрусталик разрушался ультразвуком через крошечный прокол в глазу. Это позволило сделать операцию бесшовной, снизить риск развития осложнений и существенно ускорить реабилитационный период.
В наше время на помощь офтальмологам пришёл фемтосекундный лазер — лазер сверхкоротких импульсов. Впервые в 2001 году американским учёным удалось сертифицировать лазерную установку IntraLase и адаптировать её для нужд офтальмологии. А в 2007 году эту установку впервые использовали в кераторефракционной хирургии российские врачи Чебоксарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова». Сегодня фемтосекундный лазер успешно применяется в хирургии катаракты, с его помощью проводят лазерную коррекцию зрения и лечат различные патологии сетчатки.

Для справки
Фемтосекундный лазер (лазер сверхкоротких импульсов) — это оптический квантовый генератор, способный генерировать сверхкороткие импульсы лазерного излучения длительностью от 5 фемтосекунд и выше. Фемтосекунда — одна квадриллионная часть секунды. 

Кераторефракционная хирургия — направление в офтальмологии, которое занимается коррекцией аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) с помощью хирургических вмешательств на роговице, с целью привести в соответствие оптическую силу роговицы и существующую длину оптической оси глаза, чтобы фокус преломления лучей попал на сетчатку.

Но несмотря на совершенствование методов лечения катаракты, она по-прежнему остаётся одной из самых распространённых причин слепоты во всем мире, особенно для людей старше 50 лет.
Что такое катаракта и чем она опасна для зрения, «Школьному вестнику» рассказал Дмитрий Алексеевич Сагоненко, врач-офтальмолог, офтальмохирург «Клиники амбулаторной микрохирургии глаза». http:// https://sagonenko.ru/

Классификация катаракты

Дмитрий Сагоненко: «Катаракта — одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний в мире. Оно встречается гораздо чаще, чем многие думают, затрагивает как пожилых, так и молодых людей, напрямую влияет на качество жизни: зрение становится туманным, рассеянным, и человек постепенно теряет возможность видеть мир чётко и ясно».
Как рассказал эксперт, по оценкам Всемирной организации здравоохранения катаракта является причиной до 51% случаев обратимой слепоты на планете. Она ежегодно диагностируется у миллионов людей, чаще после 40 — 50 лет. В России признаки возрастной катаракты обнаруживаются у 42% людей старше 40 лет.
«Однако важно помнить, что катаракта встречается и у молодых. У 0,2% детей в возрасте от 0 до 17 лет встречается врождённая, травматическая, стероидная и диабетическая формы заболевания. Поэтому контролировать зрение нужно в любом возрасте», — подчеркнул Дмитрий Сагоненко.
Катаракта может различаться по происхождению и по расположению помутнения хрусталика. 
По происхождению
Врождённая — формируется у ребёнка ещё до его рождения. По мнению некоторых специалистов, причиной могут стать генетические мутации (наследственность), внутриутробные инфекции плода, употребление во время беременности наркотиков, алкоголя, курение.
Возрастная — это самый распространённый вид, связанный с естественным старением организма. С возрастом из-за замедления обмена веществ в организме человека хрусталик становится менее прозрачным, теряет свою гибкость. Это приводит к развитию дегенеративных процессов и ухудшению зрения.
Травматическая катаракта — развивается после удара или повреждения глаза.
Диабетическая — формируется на фоне сахарного диабета.
Токсическая и стероидная — связаны с длительным приёмом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, противоопухолевых и гормональных препаратов), поражающих ткани хрусталика.
Радиационная — развивается в результате воздействия ультрафиолетовых лучей, ионизирующего или рентгеновского излучения.
По локализации помутнения хрусталика
Ядерная — помутнение поражает центр хрусталика.
Корковая — распространяется по периферии хрусталика, как лепестки.
Заднекапсулярная — возникает ближе к задней капсуле хрусталика. Заболевание стремительно прогрессирует: от локального нарушения прозрачности до полного помутнения хрусталика может пройти всего несколько месяцев.
Каждый вид катаракты по-своему влияет на зрение и по-разному прогрессирует. 
Дмитрий Сагоненко: «Причиной развития катаракты могут стать не только наследственность, сахарный диабет, хронические и воспалительные заболевания глаз, возрастные изменения и травмы. Риск развития заболевания повышают курение, дефицит витаминов, и даже частая работа на ярком солнце без солнцезащитных очков может ускорить патологический процесс».

Симптомы катаракты

Катаракта развивается не за один день, поясняет эксперт. Скорость развития заболевания индивидуальна и зависит от множества причин. Обычно человек замечает:
— постепенное снижение четкости зрения;
— ощущение тумана (или плёнки) перед глазами;
— размытость контуров предметов; 
— ухудшение сумеречного зрения;
— усиленное ослепление от яркого света фар, ламп или солнца;
— необходимость частой смены очков;
— трудности чтения даже при хорошем освещении;
— двоение в одном глазу.
Дмитрий Сагоненко: «Особое внимание нужно обратить на быстрое ухудшение зрения, появление искажений и снижение его контрастности. Это повод срочно пройти осмотр у офтальмолога». 
По словам эксперта, катаракта всегда приводит к снижению чёткости изображения, потому что свет не может нормально проходить через помутневший хрусталик. При этом она может выступать как самостоятельное заболевание (возрастная катаракта) или быть симптомом других заболеваний (диабета, воспалений, наследственных синдромов), которые ускоряют помутнение хрусталика.
И наоборот: некоторые заболевания глаз часто сопровождаются катарактой как осложнением. Поэтому такую форму называют «осложнённой катарактой». Хронические воспаления глаз (увеиты), высокая степень миопии и глаукома могут вызвать развитие катаракты.
«Важно помнить: катаракта сама по себе не вызывает слепоты мгновенно, но при запущенном процессе полностью выключает зрение поражённого глаза», — объяснил Дмитрий Сагоненко.

Стадии катаракты

Офтальмологи выделяют несколько стадий развития этого заболевания:
— Начальная стадия. Мутнеет только периферия хрусталика. На этом этапе острота зрения почти не меняется. При обследовании зрачка офтальмолог наблюдает серые или темные полосы помутнения вне оптической зоны глаза и незначительное оводнение (скопление избыточной жидкости) внутри хрусталика.
— Незрелая катаракта. Очаги помутнения располагаются неравномерно, а острота зрения постепенно падает. Передние слои хрусталика по-прежнему остаются прозрачными. Поэтому при осмотре обнаруживается тень от радужной оболочки. Усиливается оводнение хрусталика, и зрачок приобретает перламутровый оттенок.
— Зрелая катаракта. Волокна хрусталика окончательно мутнеют. Острота зрения максимально снижается (до уровня светоощущения). При обследовании глазное дно не обнаруживается. Исчезает тень от радужной оболочки. Зрачок становится серого цвета.
— Перезрелая (молочная) катаракта. Ядро хрусталика опускается вниз, а его волокна разрушаются. Корковое вещество разжижается. Цвет зрачка становится молочно-белым.

Диагностика катаракты

Диагноз «катаракта» ставит врач-офтальмолог на основе осмотра пациента, собранного анамнеза и клинической картины болезни.
При диагностике катаракты врач выявляет участки помутнения хрусталика с помощью щелевой лампы (биомикроскопия), оценивает остроту зрения (визометрия), исследует поле зрения и преломляющую способность глаза (рефрактометрия), измеряет степень кривизны передней поверхности роговицы глаза (кератометрия), определяет внутриглазное давление, тщательно обследует состояние зрительного нерва и сетчатки.
Также проводятся различные высокоточные компьютеризированные исследования, например, оптическая когерентная томография (ОКТ).

Лечение катаракты

Дмитрий Сагоненко: «На сегодняшний день единственный способ полностью восстановить зрение — удаление помутневшего хрусталика и установка на его место ИОЛ — прозрачной искусственной (интраокулярной) линзы».
Как пояснил эксперт, если катаракта мешает видеть и работать, современная хирургия позволяет оперировать её на любой стадии развития. Сегодня врачи уже не дожидаются «созревания» катаракты, так как этот подход к лечению заболевания считается устаревшим.
«Чем раньше удалён помутневший хрусталик, тем выше шанс сохранить хорошее зрение и избежать осложнений. Обычно врач рекомендует операцию, когда снижение зрения начинает ограничивать повседневную жизнь. Особенно это важно для детей, так как в возрасте до 10 — 12 лет формируются нейронные связи в коре головного мозга. Если глаз не получает зрительных стимулов, развивается амблиопия (ленивый глаз). Мозг просто «отключает» глаз, чтобы он ему не мешал. В этом случае даже если устранить проблему во взрослом возрасте, зрение не восстанавливается», — объяснил Дмитрий Сагоненко.  
Стандартным хирургическим методом лечения заболевания в настоящее время является ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Как рассказал эксперт, через маленький прокол мутный хрусталик размягчают ультразвуком и заменяют на прозрачную линзу. Эта операция безболезненна, занимает 10 — 15 минут. У взрослых проводится амбулаторно под местной анестезией. Детям требуются стационар и общий наркоз.
Пациент начинает хорошо видеть сразу после операции, а полная реабилитация занимает месяц (нужно закапывать глазные капли).
По словам Дмитрия Сагоненко, лечение катаракты глазными каплями, витаминами, а также с помощью физиотерапевтических методов неэффективно. Эти способы лечения не устраняют помутнение. Они могут лишь немного замедлить процесс на начальной стадии развития заболевания, но не способны вернуть прозрачность хрусталика. Это как ситуация с варёным яйцом — если белок свернулся, то сделать его снова прозрачным невозможно.

Профилактика катаракты

Полностью предотвратить развитие катаракты невозможно, но, по мнению эксперта, есть меры, которые реально снижают риск развития заболевания:
— защита глаз от травм;
— полноценное питание с наличием в ежедневном рационе витаминов A, C, E; 
— ношение солнцезащитных очков с UV-фильтром при ярком солнце;
— контроль уровня сахара в крови при сахарном диабете;
— отказ от курения;
— ограничение воздействия бытового и промышленного ультрафиолета на незащищённые глаза (солярий, сварка, кварцевание и прочее);
— ежегодный осмотр у офтальмолога после 40 лет.
«Особенно важен профилактический контроль развития катаракты для людей с наследственной предрасположенностью или хроническими заболеваниями глаз», — подчеркнул Дмитрий Сагоненко.

Не занимайтесь самолечением. При появлении первых симптомов катаракты сразу же обратитесь к врачу.