Птоз верхнего века

Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №2 за 2026 год)

ПТОЗ ВЕРХНЕГО ВЕКА

Веки представляют собой подвижные складки кожи вокруг глаз. Они защищают глаза от механических повреждений и увлажняют роговицу слёзной жидкостью. Происходит это благодаря морганию — автономному врождённому защитному рефлексу. В норме радужка глаза закрыта краем верхнего века приблизительно на 1,5 мм. Когда край верхнего века опускается ниже края радужки на 2 мм и более, говорят о птозе.
Первые упоминания о коррекции век и устранении их физических дефектов встречаются в медицинских трактатах древних учёных. Так, например, индийский врач и хирург Сушрута, живший, вероятно, в 7 или 6 веке до н.э., впервые предложил уникальные для того времени методы реконструктивной хирургии лица, в частности, коррекции дефектов век, вызванных заболеваниями и травмами. Изыскания индийского учёного изложены в его трактате «Сушрута Самхита». Сушрута по праву называют «отцом хирургии» и «отцом пластической хирургии». Им было описано более сотни хирургических инструментов, зондов, льняных и шёлковых нитей, применяемых во время операций.
Позже учёный-энциклопедист, один из выдающихся врачей Древнего Рима Авл Корнелий Цельс (родился около 25 года до н. э. — умер около 50 года н.э) в своём многотомном труде «О медицине» описал методы иссечения верхнего века, позволившие более целенаправленно и аккуратно удалять участки кожи век и точнее формировать их внешний вид. 
История хирургического лечения птоза верхнего века (блефароптоза) получила новый мощный виток развития около 200 лет назад. В 1881 году немецкий офтальмолог Герман Пагенштехер предложил фиксировать опущенное веко к лобной мышце с помощью двух временных швов.
В 1901 году шотландский офтальмохирург Эндрю Фергюс впервые использовал в качестве материала для подвешивания опущенного века полоску лобной мышцы.
В 1961 году американские врачи Р. Фазанелла и Д. Серват предложили хирургический метод лечения частичного птоза при сохранной функции мышцы леватора, поднимающей верхнее веко. Он заключался в выворачивании верхнего века, установки специального зажима и наложении горизонтальных матрацных швов. Матрацный шов в хирургии — это вид хирургического шва, который обеспечивает точное сопоставление краёв раны. Эта операция впоследствии получила название метод Фазанелла-Серват. В 1972 году их американский коллега доктор Аллен М. Путтерман изобрёл зажим для модифицированной техники этой операции, позволяющий добиться лучших результатов хирургического вмешательства.
В 2018 году была разработана техника устранения блефароптоза, которая заключается в «закрытой» трансконъюнктивальной резекции мышцы-леватора, поднимающей верхнее веко. Этот метод даёт хороший косметический и функциональный эффект даже при лечении птоза тяжёлой степени.
В настоящее время существует более сотни хирургических методов лечения птоза верхнего века, которые в большинстве случаев позволяют добиться хороших результатов. Но ни один из современных методов не может полностью избавить пациента от птоза верхнего века и помочь избежать возможных осложнений, которые требуют повторного хирургического вмешательства: гипер- или гипокоррекции века; опущения верхнего ресничного края века; асимметрии верхней пальпебральной складки, расположенной между верхним и нижним веками у внутреннего угла глаза; появления лагофтальма — офтальмологического заболевания, при котором веки не могут полностью закрываться, и глазная щель остаётся частично открытой даже во сне; рецидива птоза. 
Поэтому блефароптоз по-прежнему остаётся одним из самых распространённых патологий придаточного аппарата глаза среди других заболеваний век.
Что такое птоз верхнего века и как он влияет на зрение, журналу «Школьный вестник» помог разобраться Абдалла Галебович Сулиман, опытный врач-офтальмохирург Клиники микрохирургии глаза «Я вижу».
https://isee-center.ru/vrachi/suliman-abdalla-galebovich/

Причины птоза

Само слово «птоз» в переводе с греческого означает «падение». В медицине оно употребляется как диагноз опущения любого органа книзу от его нормального анатомического положения. В офтальмологии птозом (или блефароптозом) называют опущение верхнего века, которое частично или полностью закрывает зрачок, сужает поле зрения, создавая при этом видимый косметический дефект. 
В норме за подъём верхнего века отвечает мышца-леватор и мышца Мюллера. Взаимосвязь этих мышц с центральной нервной системой обеспечивает в основном глазодвигательный нерв. По этой причине развития птоза зачастую связано именно с аномалией или повреждением этих нервно-мышечных структур. 
Птоз встречается у детей и взрослых. Офтальмологи предполагают, что есть ряд факторов, при которых риск развития заболевания существенно возрастает. К ним относятся:
наследственность (аномалии развития мышцы-леватора);
травмы глаз и головы;
наличие неврологических заболеваний (рассеянный склероз, нейроинфекции, инсульт);
операции на глазах и веках (в том числе и блефаропластика);
аллергия, сопровождающаяся сильным зудом век;
хронические воспаления век (блефариты, ячмени);
длительное применение некоторых препаратов (статины, кортикостероиды);
инъекции ботулотоксина;
некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз, диабет);
длительное ношение контактных линз (особенно жёстких);
возраст 50+.

Для справки
Ботулотоксин — белок-нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Это ядовитое вещество, нарушающее работу нервной системы и вызывающее паралич мышц. Ботулотоксин используют в медицине и косметологии. В малых дозах препарат блокирует передачу нервных импульсов, благодаря чему мышцы временно расслабляются.

Виды птоза

Как рассказал Абдалла Галебович, в офтальмологии выделяют несколько основных видов птоза.
По времени возникновения
Врождённый. Формируется ещё до рождения в результате недоразвития, дисплазии (ослабления) мышцы-леватора или нарушения её иннервации.
Основными причинами этой патологии являются наследственность, осложнения беременности или родов.
Часто врождённый птоз сочетается с другими аномалиями, например, эпикантусом (выступающая складка кожи у внутреннего угла глаза), блефарофимозом (сужение и укорочение век), микрофтальмом (недоразвитие глазного яблока).
Иногда врождённый блефароптоз является одним из симптомов сложных генетических синдромов: врожденная фиброзная офтальмоплегия (ограничение подвижности глаза в результате поражения глазодвигательных мышц), синдром Маркуса Гунна (односторонний птоз, исчезающий на некоторое время при движении челюсти), синдром Горнера (сужение зрачка и западение глазного яблока вследствие повреждения симпатических нервов).
Приобретённый. Развивается в течение жизни под влиянием множества внутренних и внешних факторов. Встречается чаще наследственных форм заболевания. 
Как пояснил эксперт, механизм развития такого птоза различен. Выделяют несколько его основных форм. 
Апоневротический птоз зачастую связан с естественным старением организма и носит возрастной характер. Также его причиной могут стать травмы и офтальмологические операции. Под воздействием этих факторов возникает растяжение и ослабление апоневроза — широкой сухожильной пластины, состоящей из эластических и коллагеновых волокон, которая покрывает мышцу-леватор, поднимающую верхнее веко.
Миогенный птоз возникает в результате миастении (мышечной слабости) и различных миопатий (заболевания мышц, приводящие к их функциональной слабости, структурным изменениям и атрофии).
Нейрогенный птоз развивается на фоне поражения глазодвигательного нерва, причиной которого может стать аневризма сосудов головного мозга, опухоли мозга. Часто причиной нейрогенного птоза становятся аутоиммунные заболевания (синдром Горнера).  
Механический птоз является следствием различных новообразований (опухоли, киста), рубцевания тканей век или сильного отёка.
Травматический птоз возникает при поражении глазодвигательных нервов, мышцы-леватора или мышцы Мюллера, поднимающих верхнее веко.
По стороне поражения
Односторонний или двусторонний птоз.
Абдалла Галебович Сулиман: «Односторонний блефароптоз встречается в 70% случаев. Двустороннее поражение верхнего века наблюдается в офтальмологической практике лишь в 30% всех случаев».
По степени опущения века 
Как отмечает эксперт, по тому, насколько веко прикрывает зрачок, различают три степени выраженности птоза:
лёгкий — верхнее веко закрывает зрачок на 1—2 мм;
умеренный — край века закрывает зрачок на 3—4 мм;
тяжёлый — верхнее веко закрывает зрачок на 4 мм и более или полностью закрывает глаз.
Кроме того, специалисты отмечают такое явление, как ложный птоз (псевдоптоз). На самом деле это всего лишь визуальный эффект, а не истинное опущение верхнего века. При псевдоптозе внешне веко выглядит приспущенным, хотя глазодвигательные мышцы не повреждены и функционируют вполне нормально.
Причиной такого явления может стать:
опущение брови — бровный птоз;
дерматохалязис — избыток кожи верхнего века (кожа верхнего века как будто свисает);
западение глазного яблока;
вертикальное косоглазие или выраженная асимметрия обоих глаз в целом.
При устранении основной причины заболевания исчезает и сам ложный птоз.
 
Для справки
Аневризма — патологическое выпячивание или расширение стенки сосудов головного мозга, которая может привести к его разрыву и кровотечению, угрожающему жизни и здоровью человека.

Симптомы птоза

Симптомы птоза проявляются по-разному, в зависимости от причины его возникновения и степени выраженности заболевания.
Абдалла Сулиман отмечает несколько основных симптомов блефароптоза: опущенное веко, асимметрия глаз, сужение верхнего поля зрения. Как пояснил эксперт, у пациента постоянно возникает необходимость поднимать брови или закидывать голову, а иногда и поднимать веко пальцами, чтобы лучше видеть. Часто наблюдаются быстрая зрительная утомляемость, диплопия  (двоение в глазах), раздражение глаз, сухость или наоборот, обильное слёзотечение. При птозе часто затруднено движение глаз.

Диагностика птоза

При появлении симптомов птоза необходимо обратиться к офтальмологу для проведения полного обследования и определения эффективного метода лечения. Врач выясняет, когда опустилось веко, были ли офтальмологические операции, травмы головы и глаз, имеются ли другие системные или наследственные заболевания.
Далее офтальмолог проводит комплекс исследований.
С помощью специальных инструментов врач оценивает положение верхнего века (определяет размер глазной щели), наличие асимметрии век и бровей, подвижность глазных яблок, силу мышцы-леватора, состояние лобной мышцы (степень её напряжения), положение головы и прочее.
Также проводится стандартное офтальмологическое обследование: тонометрия, визометрия, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты глаза.
Для постановки более точного диагноза и назначения адекватного лечения оценка птоза должна проводиться группой специалистов: офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, пластическим хирургом.

Лечение блефароптоза

Главной задачей при лечении птоза является возвращение верхнего века в исходное анатомически нормальное положение, чтобы восстановить утраченное зрение пациента и вернуть симметрию его лица.
Существуют консервативные и хирургические методы лечения блефароптоза.
Консервативные методы 
При птозе, вызванном неврологическими или другими болезнями, назначается медикаментозное лечение. Его целью прежде всего является устранение причины основного заболевания.
Хирургическая коррекция
Наиболее эффективным методом считается хирургическая коррекция птоза. Она показана при выраженном птозе, который явно мешает зрению или имеет ярко выраженный косметический дефект. Операция позволяет укоротить мышцу и приподнять веко.
Абдалла Галебович Сулиман: «Во многих случаях приобретённого или анатомического птоза после правильно выполненной операции достигается стойкая функциональная и эстетическая коррекция. Но полное излечение затруднено или невозможно при прогрессирующих нервно-мышечных заболеваниях, тяжёлых системных причинах или грубых рубцовых изменениях, так как сохраняется первичный фактор и возможен рецидив».
Кроме того, при лечении блефароптоза также применяют различные физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, миостимуляция мышц, массаж), специальные упражнения для укрепления глазодвигательных мышц. Для повышения эффективности лечения врачи сочетают указанные методы.
Многие считают птоз верхнего века прежде всего косметическим дефектом, который привлекает внимание окружающих. Но мало кто задумывается о скрытой угрозе блефароптоза для зрения.
Между тем человеческий глаз настолько чувствителен к воздействиям внешней среды и патологическим изменениям в организме, что незамедлительно реагирует на малейшие затруднения в зрительном процессе.
По мнению эксперта, отсутствие должного лечения птоза повышает риск развития амблиопии и косоглазия у детей. У взрослых птоз вызывает стойкое сужение поля зрения, ухудшение качества зрения, в том числе при чтении и в сумерках, хроническое перенапряжение мышц лба и шеи, а также возможные головные боли, которые приводят к быстрому зрительному утомлению и ухудшению общего самочувствия.
Помимо различных зрительных патологий птоз зачастую приводит к нарушению нормального тока слёзной жидкости, что снижает устойчивость роговицы глаза к микротравмам и воздействию микроорганизмов, различных инфекций. В свою очередь явный косметический дефект, наблюдаемый при птозе, приводит к повышению психологической нагрузки и сказывается на качестве социальной жизни таких пациентов.

Не занимайтесь самолечением! При появлении первых симптомов заболевания срочно обратитесь к врачу.