Что такое кератит и чем он опасен

Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №9 за 2025 год)

ЧТО ТАКОЕ КЕРАТИТ И ЧЕМ ОН ОПАСЕН

Передняя часть глазного яблока надёжно защищена плотной прозрачной роговой оболочкой. В норме она имеет гладкую поверхность сферической формы. Именно здесь происходит первичное преломление световых лучей, хаотически попадающих в глаза, и начинается процесс формирования зрительного образа предмета.
Воспаление роговой оболочки глаза называется кератитом (от греч. «kerato» — роговица). Частота встречаемости заболевания составляет приблизительно 0,5% случаев. Между тем кератит очень коварен и при отсутствии медицинской помощи может привести к серьёзным последствиям для здоровья.  
Чем опасен кератит и как он влияет на зрение, попробуем разобраться вместе с рефракционным хирургом, ретинологом, заместителем главного врача клиники микрохирургии глаза «Я вижу» Ксенией Викторовной Нохриной.
https://isee-center.ru/vrachi/nohrina-kseniya-viktorovna/

Причины кератита

Как пояснила Ксения Нохрина, основная причина развития воспаления роговицы — это попадание инфекции в глаз (бактерии, вирусы, простейшие организмы и грибки).
Например, возбудителем бактериального кератита могут стать синегнойная палочка и различные виды кокков (стрептококки, стафилококки). Появлению вирусных кератитов способствуют аденовирусы и вирус герпеса, а также ветряная оспа, корь.
По мнению эксперта, воспалительный процесс быстро развивается у пациентов, не соблюдающих правила ношения мягких, ортокератологических или склеральных контактных линз. Небрежное отношение к их использованию может привести к занесению инфекции, микротравмам роговицы. Механическая травма глаз, повреждение глаза домашними животными, попадание инородного тела, химические ожоги, то есть попадание в глаз агрессивных жидкостей — чистящих средств, кислот, клея — также являются причинами развития заболевания.
Кератит может развиваться и после офтальмологических операций (кератопластика, лазерная коррекция зрения). Чаще всего это происходит при несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача. Весной и осенью причиной развития заболевания может стать сезонная вспышка конъюнктивитов (воспаление слизистой оболочки глаза). «Нередко в медицинской практике встречаются состояния, при которых воспаление роговицы не связано с инфекцией, а носит аутоиммунный характер. Кроме того, роговица может повреждаться вторично при приёме иммунодепрессантов и гормональных средств, а также на фоне системных заболеваний — розацеа, акне, себорейный дерматит», — объяснила Ксения Нохрина.
Специалисты отмечают, что нередко причиной кератита становятся различные офтальмологические заболевания — патология слёзоотводящих путей, синдром сухого глаза, конъюнктивиты, блефариты и другие заболевания век, нарушение иннервации роговицы.
Длительное и бесконтрольное применение капель для глаз, содержащих гормональные препараты и антибиотики, также может стать причиной кератита. Такое самолечение приводит к снижению качества слёзной плёнки, разрушает эпителий роговицы и способствует возникновению очагов воспаления.
Кератит быстро развивается на фоне ослабленного иммунитета при аллергиях, хронических болезнях, авитаминозе, нарушении обменных процессов, инфекционных заболеваниях (туберкулёз, бруцеллёз). 

Для справки:
Ортокератологические (ОКЛ) или ночные контактные линзы — жёсткие газопроницаемые контактные линзы, которые надевают перед сном на всю ночь. Благодаря им временно улучшается зрение, и человеку не нужно носить контактные линзы или очки в течение следующего дня.
Склеральные контактные линзы — жёсткие линзы большого диаметра, которые опираются на склеру (белок) глаза, а не на роговицу. Их используют для коррекции зрения в ситуации, когда невозможно ношение очков или стандартных контактных линз.
Кератопластика — трансплантация роговицы глаза, при которой поврежденный участок роговой оболочки заменяется искусственным имплантатом или донорской тканью. 

Симптомы кератита

По словам Ксении Нохриной, при развитии заболевания пациенты чаще всего жалуются на слёзотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу, глазные боли. Этот симптомокомплекс получил название роговичного синдрома. Он свойственен практически всем видам кератитов. 
«Нередко кератит сопровождается покраснением и отёком век, покраснением склеры глаза и снижением остроты зрения», — дополнила эксперт.
Воспаление роговицы может привести к потере чувствительности. Глаз перестает ощущать даже прикосновений ватной палочки. При некоторых формах заболевания может возникать интенсивная резкая боль в поражённом глазу.
Также кератиты сопровождаются помутнением отдельных участков роговицы, отёком и язвами.
Одним из основных симптомов кератита является наличие инфильтрата — очагов воспаления в различных слоях роговицы. Часто внешний вид инфильтратов определяется возбудителями кератита. Например, при аденовирусном кератите на глазах появляются монетовидные очаги воспаления.

Виды кератитов

В отечественной офтальмологии кератиты классифицируют по нескольким критериям.
По причине возникновения.
Экзогенные кератиты, происхождение которых связано с внешними факторами: вирусы, бактерии, грибки, паразиты, травмы (механические, химические и термические ожоги), заболевания век, конъюнктивы, мейбомиевые железы (видоизменённые сальные железы).
Эндогенные кератиты связаны с внутренними причинами. Они развиваются на фоне снижения иммунитета. Причиной могут быть общие инфекционные заболевания, сахарный диабет, перенесённые операции на глазах. 
Кроме того, существуют кератиты невыясненной этиологии.
По глубине поражения роговицы. 
Различают поверхностные и глубокие кератиты. В первом случае воспалительный процесс затрагивает до 1/3 толщины роговой оболочки, то есть поражаются эпителий (тонкий поверхностный слой) и верхняя часть стромы (прозрачный слой, составляющий основную часть роговицы). При глубоком кератите в патологический процесс вовлекается вся строма полностью.
По течению заболевания. 
Различают острый, подострый кератит (кератит проявляется дольше, чем острый, но не переходит в хроническую форму), а также хронический и рецидивирующий кератит (повторное проявление заболевания после заживления).
По локализации очагов инфильтрата. 
Выделяют центральный (инфильтрат находится в зоне зрачка), парацентральный (в области радужки) и периферический (очаги воспаления расположены по наружному краю роговицы) кератиты. Причём чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает зрение.

Осложнения кератита

«Кератит опасен тем, что может поражать глубинные структуры глаза. Это зачастую приводит к развитию стойкого снижения зрения», — пояснила Ксения Нохрина.
По её словам, частота развития осложнений кератитов зависит от причины, длительности и тяжести заболевания. Возможными осложнениями кератита могут быть:
Помутнение роговицы. Из-за воспалительного процесса в тканях глазного яблока скапливаются различные компоненты иммунной системы (лимфоциты, лейкоциты и пр.). Поверхностные поражения могут пройти самостоятельно и без особых последствий, но глубинные очаги воспаления в большинстве случаев приводят к серьёзным нарушениям зрения.
Развитие язвы роговицы с расплавлением ткани. При этом разрушается поверхностный слой роговицы (эпителий). Поражение может перейти в более глубокие структуры глазного яблока, что неизбежно приводит к снижению зрения и даже слепоте.
Неоваскуляризация роговицы — прорастание кровеносных сосудов лимба, осуществляющих питание роговой оболочки, в её строму (самый толстый слой роговицы). На поверхности роговицы выступают кровеносные сосуды в виде красных веточек, нарушается бинокулярное зрение, наблюдается снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Заболевание зачастую развивается на фоне бактериального или грибкового кератита, часто возникает после травм и ожогов глаз.
Вторичная глаукома. Глаукома — это заболевание глаз, развивающееся на фоне периодического или постоянного повышения внутриглазного давления. Его причиной становится нарушение оттока внутриглазной жидкости. Её чрезмерное накопление приводит к развитию офтальмотонуса, нарушению кровоснабжения и питания в различных структурах глаза. При этом поражаются зрительный нерв и сетчатка, которые довольно быстро атрофируются. Вторичная глаукома не является самостоятельным заболеванием (как первичная глаукома), а развивается на фоне кератитов или других воспалительных заболеваний глаз, а также в результате различных внешних факторов. 
Помутнение хрусталика и другие осложнения. Специалисты также отмечают развитие нерегулярного астигматизма на фоне кератита — разные участки роговицы по-разному деформируются и меняют свою толщину. Такой астигматизм нельзя скорректировать мягкими контактными линзами или очками. Заболевание поддается коррекции лишь с помощью специальных склеральных линз.
Нередко кератит становится причиной образования лейкомы (бельма). Белое помутнение различного размера может закрывать роговицу частично или полностью. Бельмо вызывает стойкое снижение зрения и является серьёзным косметическим дефектом.
Опасным последствием кератита может стать септический тромбоз кавернозного синуса (пещеристая пазуха). Это одно из жизнеугрожающих осложнений при инфицировании области лица и глазной орбиты, околоносовых пазух, уха и ротовой полости.
Также кератит может привести к развитию тяжёлого эндофтальмита (гнойного воспаления внутренних структур глаза) и перфорации роговицы. В таких случаях глаз удаляется по медицинским показаниям.

Диагностика кератита

В основе диагностики лежит полное и детальное обследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы. Такое исследование позволяет врачу своевременно обнаружить роговичный инфильтрат.
Дальнейшее направление диагностики помогает определить подробный сбор анамнеза: были ли микротравмы лица и глаз, носит ли пациент контактные линзы (самая благоприятная среда для бактерий синегнойной палочки, акантамёбной инфекции и других микроорганизмов), часто ли на слизистой оболочке рта и век появляются волдыри и пузырьки (спутники вируса герпеса) и так далее. 
Окончательный диагноз врач устанавливает после взятия посевов и мазков с роговицы. При необходимости требуется консультация других специалистов.

Лечение и профилактика кератита

«Лечение кератита зависит от причины его возникновения и вида инфекционного агента, — рассказывает Ксения Нохрина. — Как правило, оно включает применение антибиотиков, антисептиков, противовирусных, противогрибковых, противоаллергических, гормональных, увлажняющих и репаративных средств, ускоряющих восстановительные процессы в организме». 
Как уточнила эксперт, офтальмологи используют также различные варианты хирургического лечения. Терапия кератита осуществляется врачом-офтальмологом. При наличии ассоциированного системного заболевания (болезнь, связанная с поражением нескольких органов) офтальмолог работает в тесном контакте с профильными специалистами (ревматологом, дерматологом, аллергологом, гинекологом, урологом). В этом случае пациенту нужно быть готовым к длительному лечению.
Профилактика развития кератитов, по мнению Ксении Нохриной, включает прежде всего соблюдение правил личной гигиены.
При ношении любых контактных линз обязательно нужно использовать средства для их очистки, рекомендованные врачом. Также нельзя снимать и вставлять линзы грязными руками, перенашивать их, посещать в контактных линзах бани, сауны, бассейны, открытые водоемы.
При попадании в глаз инородных предметов или жидкостей ни в коем случае нельзя промывать глаза проточной или речной водой, которая является источником инфекции, в том числе бутилированная вода. Для этого существуют глазные капли раствора антисептика, который можно использовать всем членам семьи, начиная с 0 лет.
Чтобы предотвратить развитие кератита, нужно пользоваться качественной косметикой и наращивать ресницы только у сертифицированного мастера.
При специфических видах кератитов необходимые профилактические мероприятия разрабатываются совместно с лечащим врачом.
«Будьте внимательны! При появлении симптомов светобоязни, слезотечения, болей в глазу не нужно заниматься самолечением, надо сразу обратиться в глазной круглосуточный травмпункт», — подчеркнула Ксения Нохрина.